Seit 30 Jahren arbeite ich als akademischer Arzt, der Patienten behandelt, Auszubildende aller Niveaus unterrichtet und Forschung betreibt. Ich finde meinen Job spirituell, emotional und intellektuell enorm bereichend, weshalb es so schmerzhaft ist, ihn vor meinen Augen zurückgehen zu sehen.
(Artikel von Allon Friedman erneut veröffentlicht von AllonFriedman.org)
In den letzten Jahren haben Kräfte innerhalb und außerhalb meines Berufs daran gearbeitet, die Kerntinne der medizinischen Praxis wie die Autonomie von Ärzten, berufliche Exzellenz und die Arzt-Patienten-Beziehung zu erniedrigen. Diese Kräfte sind weitgehend erfolgreich, was auf die zunehmend zentralisierte Macht unter einer Vielzahl von Akteuren und einer erstickenden Decke aus Vorschriften und Bürokratie zurückzuführen ist. Das Ergebnis? Arztunzufriedenheit und Burnout und Verschlechterung des Arztberufs. Während die Ärzte so gehen, geht es auch dem Gesundheitssystem, so dass dies eine Krise ist, die jeden Amerikaner betrifft.
Ich glaube jedoch, dass es nicht zu spät ist, diesen Trend umzukehren. Deshalb möchte ich die neue Trump-Regierung, die auf einer Plattform der Reformen lief, auf meine persönliche Liste von Wiederherstellungsstrategien aufmerksam machen. Ich glaube, dass die Einführung von Reformen in den spezifischen Bereichen, die ich unten skizziere, einige der schlimmsten Probleme, mit denen Ärzte derzeit konfrontiert sind, beheben, die Ärzteschaft wiederbeleben und die medizinische Versorgung verbessern würde.
Der Schlüssel zum Erfolg besteht weitgehend darin, die Macht zu dezentralisieren und zu entmonopolisieren und regulatorische Hürden innerhalb des Systems zurückzudringen. Meine Liste ist keineswegs erschöpfend (zum Beispiel spreche ich keine Erstattungsfragen an) und wird auch nicht in einer bestimmten Reihenfolge dargestellt, aber sie ist eine, die direkt auf meine persönliche Erfahrung anspricht:
Medizinische Ausbildung
- Wie die Erfahrungen an der U of Michigan und vielen anderen Institutionen gezeigt haben, ist die Critical Race Theory in Form von Diversity Equity and Inclusion (DEI) spaltend und fördert eine auf Beschwerden basierende Mentalität, belohnt die Gruppenzugehörigkeit gegenüber individueller Exzellenz und widerspricht dem US-Bürgerrechtsrecht. Dennoch hat DEI in relativ kurzer Zeit alle Aspekte der institutionalisierten Medizin vollständig erfasst. Meiner Meinung nach war der Schaden, den DEI meinem Beruf zugefügt hat, immens, weshalb er vollständig aus dem medizinischen Bereich gelöscht werden muss. Die neue Regierung kann dies tun, indem sie bestehende Bürgerrechtsgesetze nutzt, um finanzielle und andere Strafen für Institutionen zu verhängen, die DEI weiterhin fördern.
- In den letzten Jahren haben medizinische Einrichtungen die numerische Bewertung von standardisierten und nicht standardisierten Tests durch bestandene/nicht bestandene Noten ersetzt. Dies geschah parallel zu DEI-basierten Versuchen, akademische Unterschiede zwischen Auszubildenden zu verschleiern, indem objektive Bewertungsmethoden entfernt wurden. Die schädlichste Auswirkung dieser Änderung besteht darin, dass es schwierig wird, akademische Exzellenz zu bewerten und zu identifizieren, wodurch das System gezwungen wird, objektive, leicht interpretierbare und langjährige Messungen durch weit weniger strenge zu ersetzen. Dieses Problem kann anhand bestehender Bürgerrechtsgesetze behoben werden, indem die zugrunde liegende Begründung für den Wechsel zur Pass/Fall-Bewertung (d.h. GÖTTEN).
- Obwohl die Technologie zweifellos die diagnostischen und Behandlungsfähigkeiten von Ärzten verbessert hat, hat ihre zunehmende Verwendung parallel zu einer abnehmenden Betonung körperlicher Untersuchungen am Krankenbett und klinischen Fähigkeiten geführt, die seit Jahrtausenden im Mittelpunkt der medizinischen Praxis und der Beziehung zwischen Patient und Arzt stehen. Bevor sie vollständig verloren gehen, müssen medizinische Einrichtungen ihre Bemühungen verdoppeln, um die wesentliche Natur solcher Fähigkeiten während des Bildungsprozesses hervorzuheben, einschließlich der Einführung einer nationalen Prüfung für klinische Fähigkeiten für alle Medizinstudenten. Die erneute Hervorhebung solcher Fähigkeiten wird mehrere wichtige Vorteile haben, darunter die Wiederbelebung der Auszubildenden eine Wertschätzung dafür, wie viele wichtige klinische Informationen nur durch ihre Beobachtungskräfte und das Auflegen von Händen gewonnen werden können; die Stärkung der menschlichen Bindung zwischen Arzt und Patient; Reduzierung unnötiger Tests; und Senkung der Kosten. Die beste medizinische Versorgung wird von Ärzten durchgeführt, die Technologie nutzen, um ihre Fähigkeiten am Krankenbett zu ergänzen und nicht zu ersetzen.
- Die offene Debatte über eine Vielzahl von Themen innerhalb der akademischen Medizin wurde in den letzten Jahren zunehmend erstickt, während Dissidenten an den Seite gerieten, wenn nicht sogar direkt bestraft wurden. Dies ist ein kritisches Thema für einen Bereich, der Meinungsverschiedenheiten und Debatten erfordert, um voranzukommen. Die neue Regierung kann medizinische Einrichtungen, insbesondere Ausbildungseinrichtungen, ermutigen, ihr Umfeld mit zivilen Debatten zu bereichern, indem sie sicherstellt, dass die Finanzierung mit der akademischen Freiheit Hand in Hand geht. Ein Beispiel wäre das routinemäßige Sponsoring von Konferenzen, die Pro-Con-Debatten über große medizinische Kontroversen beinhalten. Ein solcher Schritt wird Ärzten und vor allem den Auszubildenden beibringen, dass die Medizin keine „geklärte Wissenschaft“ ist, sondern ein sich ständig weiterentwickelndes Feld, das eine kontinuierliche kritische Neubewertung erfordert.
- Die neue Verwaltung muss die Rolle der Agenturen, die medizinische Ausbildungsprogramme und Krankenhaussysteme akkreditieren, kritisch bewerten. Während diese Agenturen argumentieren, dass ihre Arbeit notwendig ist, um die Qualität der Pflege und die Patientensicherheit zu gewährleisten, werden sie von nicht rechenschaftspflichtigen und nicht gewählten Bürokraten geführt, die buchstäblich die Macht „Leben und Tod“ über solche Institutionen haben. Wenn Schulungsprogramme oder Krankenhaussysteme sich weigern, die Forderungen solcher Agenturen zu akzeptieren, egal wie extrem oder belastend, können sie ihre Akkreditierung zurückhalten und sie aus dem Geschäft entlassen. DEI ist nicht zuletzt wegen dieser Akkreditierungsagenturen an medizinischen Fakultäten institutionalisiert. Die Trump-Regierung kann die Monopolisierung der Macht, die diese Agenturen derzeit besitzen, rechtlich anfechten, um ihre Empfehlungen so freiwillig als obligatorisch zu machen, wie sie es derzeit sind.
Medizinische Praxis
- Die zunehmende Konsolidierung von medizinischen Krankenhäusern und Einrichtungen und ihren Arztmitarbeitern, die durch die Bundesvorschriften im Laufe der Jahrzehnte vorangetrieben wird, hat zu einer geringeren Auswahl, weniger Innovation, höheren Kosten, einer Verringerung der Arztunabhängigkeit und der zunehmenden Ersetzung von Ärzten durch weniger teure Krankenpfleger und Arzthelfer geführt. Die Trump-Regierung muss diese Vorschriften rückgängig machen, die im Laufe der Zeit Ärzte in unabhängiger Praxis gezwungen haben, Mitarbeiter großer Krankenhaus- und Gesundheitssysteme zu werden. Die Beseitigung bestehender regulatorischer Hindernisse, die Ärzte daran hindern, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen zu besitzen, würde ebenfalls helfen. Die Einführung dieser Änderungen wird Innovation und Wettbewerb im medizinischen Bereich stärken, was zu einer größeren Auswahl, einer besseren Versorgung und niedrigeren Kosten führen wird.
- Die neue Regierung sollte die Gesetzgebung aufheben, die Ärzte zur Teilnahme an wertbasierten Pflegesystemen und -modellen des Bundes zwingt. Während diese Modelle entwickelt wurden, um die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern, haben sie nicht nur keinen Nutzen gezeigt, sondern zwingen auch Ärzte, riesige Mengen ihrer eigenen Zeit und Ressourcen zu investieren, um die Projektanforderungen zu erfüllen (während sie gleichzeitig manchmal sogar ihre Erstattung senken!). Die enorme Ressourcenbelastung, die von wertorientierten Programmen erfordert wird, ist ein wichtiger Grund für die zunehmende Konsolidierung im medizinischen Bereich. Medizinische Innovationen würden viel effektiver in einer „Bottom-up“-Manier eingeführt, indem Wettbewerb, Wahlmöglichkeiten und Freiheit in der medizinischen Praxis erhöht würden.
- Die neue Regierung sollte Vorschriften aufgeben, die von Ärzten verlangen, sich an zahlreiche Richtlinien oder Maßnahmen zur „Qualitätsversorgung“ zu halten, die sich nicht als überlegen gegenüber der klinischen Standardpraxis erwiesen haben, aber belastend sind und die klinische Versorgung beeinträchtigen. Als Nierenarzt bin ich ständig frustriert über die Zeit und Mühe, die mich die Centers for Medicare and Medicaid Services zwingen, „qualitätive“ Maßnahmen für meine Dialysepatienten zu erreichen, die unbewiesen und möglicherweise sogar nachteilig sind.
- Eine der Hauptforderungen, die zu Unfrecht und Burnout von Ärzten führen, ist die Anforderung, dass Ärzte elektronische Krankenakten (EMRs) verwenden, bei denen es sich im Wesentlichen um Abrechnungssoftware handelt, die für die Patientenversorgung umfunktioniert wurde. Diese Systeme fügen Stunden unsäglicher Frustration in den ohnehin schon anstrengenden Tagesablauf der Ärzte hinzu, verringern die Qualität von medizinischen Attesten und erhöhen Dokumentationsfehler. Die Trump-Regierung könnte die Situation verbessern, indem sie Vorschriften zurückgibt, die den Einsatz von EMRs in Krankenhäusern und Gesundheitssystemen erfordern. Ärzte könnten zum Freiformschreiben oder Diktieren zurückkehren, bis EMR-Systeme eingeführt werden, die intuitiver und einfacher zu bedienen sind.
- Medizinische Einrichtungen tolerieren zunehmend narzisstisches Verhalten unter ihren Mitarbeitern und fördern manchmal sogar. Damit meine ich medizinische Auszubildende oder Ärzte, die durch Kleidung, Aussehen, Verhalten oder andere persönliche Präsentationsformen ihre eigene Weltanschauung den Patienten aufzwingen, unabhängig davon, wie unangenehm sich der Patient dadurch fühlen mag. Dieses selbstverliebte Verhalten untergräbt einen grundlegenden Grundsatz der Medizin, nämlich dass Ärzte das Wohlbefinden ihrer Patienten über ihre eigenen Interessen stellen und das Urteil über Patienten zurückhalten. Patienten sollten dieses Verhalten nicht tolerieren müssen, und medizinische Einrichtungen sollten Personen, die sich auf diese Weise verhalten, zu tunieren.
- Derzeit verlangen die meisten medizinischen Einrichtungen, dass Ärzte Kredite für die medizinische Weiterbildung (CME) und die Aufrechterhaltung einer Berufszertifizierung von nur wenigen ausgewählten privaten Organisationen erhalten, die unverschämte Geldsummen mit dem Rücken von Ärzten verdienen. Mit der Kartellgesetzgebung kann die neue Regierung dieses Monopol brechen und alternative CME- und Zertifizierungsoptionen ermöglichen, die flexibler und viel billiger sind.
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