Dokumente zeigen, dass die Bundesregierung und die Versicherer Anreize für Gesundheitsdienstleister in Kentucky und Kalifornien geschaffen haben, Medicaid-Patienten gegen COVID-19 zu impfen, indem sie Boni auf der Grundlage des Prozentsatzes der erfolgreich geimpften Patienten anbieten.
(Artikel von Brenda Baletti, Ph.D. neu veröffentlicht von ChildrensHealthDefense.org)
Die Bundesregierung und die Versicherer haben Anreize für Gesundheitsdienstleister in Kentucky und Kalifornien geschaffen, Medicaid-Patienten gegen COVID-19 zu impfen, indem sie Boni auf der Grundlage des Prozentsatzes der erfolgreich geimpften Patienten anbieten.
„[Das ist] wirklich widerlich und ich schäme mich für meinen Beruf“, Dr. Meryl Nass, eine Internistin und Epidemiologin der biologischen Kriegsführung, schrieb auf ihrem Substack, wo sie mehrere Dokumente zu den Anreizprogrammen für COVID-19-Impfstoffanbieter veröffentlichte.
Die Dokumente helfen, ein Bild von den breiteren Bemühungen auf Bundes-, Landes- und lokaler Ebene zu ziehen, eine Reihe von Strategien zu entfesseln, die auf einkommensschwache und farbige Menschen abzielen, die tendenziell niedrigere Impfraten hatten.
Zu den Strategien gehörten die Bereitstellung von Hunderten von Millionen Dollar für die Erstellung von „kulturell zugeschnittenen“ Pro-Impfstoff-Materialien und für die Ausbildung von „vertrauenswürdigen“ und „einflussreichen Boten“, um COVID-19- und Grippeimpfstoffe in farbigen Gemeinschaften in jedem Bundesstaat zu fördern.
Nass‘ Enthüllungen zeigten, dass diese Bemühungen über Werbung, Angstkampagnen, Zahlungen an Patienten und Zahlungen an vertrauenswürdige Community-Akteure hinausgingen und in einigen Fällen direkte finanzielle Anreize für Gesundheitsdienstleister beinhalteten.
Kentucky: Medicaid zahlte Ärzten bis zu 250 Dollar pro geimpftem Medicaid-Patienten
Anthem Blue Cross und Blue Shield Medicaid in Kentucky sagten den Ärzten im Jahr 2021, dass sie „Ihre harte Arbeit anerkennen würden, indem sie Anreize bieten, um Patienten zu helfen, sich zu entscheiden, sich impfen zu lassen“.
Je mehr Menschen geimpft werden, desto höher ist der Anreiz pro Person.
Für Ärzte, die eine Anthem Medicaid-Kohorte mit mindestens 25 Patienten in ihrer Praxis behandelten, bot Anthem Medicaid bis zum 1. September 2021 Anreize für die Impfung, die von einem Bonus von 20 Dollar pro geimpfter Person für Ärzte, die 30 % der Kohorte geimpft haben, bis zu 125 Dollar pro geimpfter Person für diejenigen reichten, die 75 % der Kohorte geimpft haben
Im Laufe der Zeit stiegen die Preise.
Zwischen dem 1. September und dem 31. Dezember 2021 erhielten die Ärzte Zahlungen von 100 Dollar pro neu geimpfter Person für diejenigen, die 30% ihrer Patientenkohorte geimpft haben, bis zu 250 Dollar pro neu geimpfter Person für diejenigen, die 75% ihrer Patientenkohorte geimpft haben.
Im Jahr 2022 wurde das Anreizprogramm des Anthem-Anbieters auf eine Pauschale umgestellt. Die Anbieter erhielten 50 Dollar pro neu geimpftem Medicaid-Patienten. Dazu gehörten Kinder im Alter von 6 Monaten bis 4 Jahren und Kinder ab 12 Jahren, die zwischen dem 1. Januar und dem 31. Dezember 2022 geimpft wurden, sowie Kinder im Alter von 5 bis 11 Jahren, die zwischen dem 1. Juni und dem 31. Dezember 2022 geimpft wurden.
Medi-Cal: 350 Millionen Dollar an Anreizen zur Impfung von Kindern mit niedrigem Einkommen, Farbigen
Das California Department of Health Care Services (DHCS) kündigte am 6. August 2021 350 Millionen Dollar an Anreizzahlungen an – 250 Millionen Dollar an Anbieter und 100 Millionen Dollar für direkte nicht-monetäre Zahlungen, wie z. B. Geschenkkarten, an Impfstoffempfänger -, um die Impfung unter den 14 Millionen Begünstigten von Medi-Cal zu fördern.
Von den 350 Millionen Dollar kamen 175 Millionen Dollar aus staatlichen allgemeinen Mitteln und 175 Millionen Dollar aus Bundesmitteln. Der Förderzeitraum dauerte vom 2. September 2021 bis zum 29. Februar 2022.
Das Programm bot Anreize für verwaltete Pflegepläne im Namen der „Gesundheitsgerechtigkeit“. In der Pressemitteilung sagte DHCS-Direktor Will Lightborne, dass die Erhöhung der Raten unter den Medi-Cal-Begünstigten unerlässlich sei, weil „Kalifornien nur sicher sein wird, wenn alle sicher sind“.
Nass stellte fest, dass dieses Programm einen Tag nach der Direktorin der Centers for Disease Control and Prevention, Rochelle Walensky, CNN mitgeteilt hatte, dass die Impfstoffe die Virusübertragung nicht verhindern. „Das ist eindeutig ein Widerspruch“, sagte Nass gegenüber The Defender.
Die Finanzierung richtete sich an Medicaid-Empfänger mit geringer Impfstoffaufnahme – zu Hause, farbige Gemeinschaften, Jugendliche im Alter von 12 bis 25 Jahren und Menschen im Alter von 50 bis 64 Jahren mit mehreren chronischen Erkrankungen – und förderte Outreach- und Impfaktivitäten für Anbieter und Apotheken.
Zum Zeitpunkt der Ankündigung hatten nur 45,6% der Medi-Cal-Begünstigten im Alter von 12 Jahren und älter mindestens eine Dosis des COVID-19-Impfstoffs erhalten, verglichen mit über 76% der Kalifornier insgesamt.
Die DHCS-Finanzierung umfasste Zahlungen an gemeinnützige Organisationen, Lebensmittelbanken, Interessengruppen und religiöse Organisationen. Diese Schlüsselstrategie, Basisführer zu finanzieren, um als „Basis“-Proxys zu fungieren, die die Impfstoffbotschaft der Bundesregierung verbreiten, war während der Pandemie weit verbreitet.
Anbieter könnten diesen Zuschuss auch mit einem CAIRVaxGrant koppeln, der Anbietern bis zu 10.000 Dollar bot, um alle ihre historischen elektronischen Gesundheitsakten-Immunisierungen in das California Immunization Registry (CAIR) einzutragen.
Der Zuschuss sah vor, dass die Zahlungen nach den Startkosten direkt mit der „Einhaltung spezifischer Impfziele“ verbunden sein würden, ähnlich wie beim Kentucky-Programm.
Die Anreizzahlungsstruktur im Rahmen des kalifornischen Plans war komplex und zahlte eine finanzielle Belohnung an Gesundheitsdienstleister, die bestimmte Benchmarks erfüllten, die je nach Landkreis und Demografie variierten, aber insgesamt den Prozentsatz der geimpften Patienten unter ihren Medicare-Begünstigten erhöhten.
Im Rahmen dieser Anreizstruktur mussten die Anbieter bestimmte Impfziele erreichen, um bezahlt zu werden. Diejenigen, die besonders erfolgreich bei der Erhöhung der Impfraten in den Zielgruppen waren, würden in einen „High-Performance-Pool“ aufgenommen und erhielten zusätzliches Geld, um die Impfraten für Medicaid-Empfänger um 75% über dem Ausgangswert oder innerhalb von 10% der allgemeinen Rate eines bestimmten Landkreises zu verschieben.
In der Gleichung, die die Anreizzahlungsstruktur bestimmte, wurden verschiedene demografische Gruppen unterschiedlich gewichtet. Zum Beispiel wurden Impfstoffempfänger im Alter von 12 bis 25 Jahren höher gewichtet als ältere Empfänger, und diejenigen in den beiden rassischen/ethnischen Gruppen mit der niedrigsten Aufnahme erhielten auch ein größeres Gewicht.
Bis zum 21. Januar dieses Jahres war die Medi-Cal-Impfung trotz dieses 250-Millionen-Dollar-Stodrück-Impfstoff nur auf 52,9% gestiegen.
Medicaid zahlt Ärzten mehr für die Verabreichung von COVID-Impfstoffen als andere Impfungen
Im Rahmen des American Rescue Plan Act finanzierte die Biden-Administration das COVID-19-Impfprogramm vollständig und machte Impfstoffe unabhängig vom Krankenversicherungsstatus kostenlos.
Um die Kosten der nicht Versicherten und Unterversicherten zu decken, zahlte die Health Resources and Services Administration (HRSA) die Kosten der Impfstoffverabreichung durch ein nicht versichertes Programm und einen COVID-19 Coverage Assistance Fund.
Die Erstattungen basierten auf den nationalen Medicare-Sätzen, aber die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), die diese Tarife festlegten, erhöhten die Erstattungsrate im Laufe der Zeit. Bis zum 14. März 2021 zahlte HRSA 28,93 $ für einen Einzeldosis-Impfstoff oder für die zweite Dosis in einer Reihe von 2 und 16,94 $ für die erste Dosis in einer Reihe von zwei.
Am 15. März 2021 stiegen diese Raten auf 40 Dollar pro Dosis und 77,50 Dollar für eine „zu Hause“-Dosis des Impfstoffs.
Nass sagte, dass die anfänglichen Zahlungen mit den Medicaid-Zahlungen für andere Impfstoffe übereinstimmten, aber die erhöhte Zahlung markierte eine Abweichung von der üblichen Erstattungsstruktur.
Normalerweise müssen alle CMS-Änderungen an den Medicare-Zahlungen für bestimmte Dienstleistungen die Benachrichtigung und Kommentarregeln durchlaufen, aber „um während der COVID-19-Pandemie Zeit zu sparen, hat die Agentur diesen Weg umgangen, bevor sie die Zahlungen für die Verabreichung der Impfstoffe erhöht hat“, berichtete JAMA.
CMS sagte, dass die höheren Zahlungen dazu beitragen sollten, die COVID-19-Impfung auszuweiten, indem sie „Maßnahmen von Anbietern unterstützen, wie z.B. den Ausbau bestehender Impfstellen, die Durchführung von Patientenarbeit und -erziehung und die Einstellung zusätzlicher Mitarbeiter“, berichtete Healthcare Finance News.
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